Diabetes: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Diabetes: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Ansvarsfraskrivelse

Hvis du har medicinske spørgsmål eller bekymringer, skal du tale med din sundhedsudbyder. Artiklerne på Health Guide understøttes af peer-reviewed forskning og information fra medicinske samfund og statslige agenturer. De er dog ikke en erstatning for professionel medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling.

Indholdsfortegnelse

  1. Type 1-diabetes
  2. Type 2-diabetes
  3. Svangerskabsdiabetes
  4. Prediabetes
  5. Symptomer på diabetes
  6. Diagnosticering af diabetes
  7. At leve med diabetes

Diabetes mellitus er en kronisk sygdom, der får blodsukkeret til at blive højere end normalt. Glukose er det brændstof, som kroppen bruger til at udføre alle sine funktioner. Når blodsukkeret stiger til unormale niveauer, kaldes det hyperglykæmi. Ordet diabetes betyder at hæve på græsk. Det blev bemærket, at mennesker med diabetes passerede store mængder urin. Mellitus er latin for sød, fordi det også blev bemærket, at urinen hos mennesker med diabetes smagte sød på grund af den høje mængde sukker, den indeholdt.

Der er to typer diabetes mellitus. I type 1-diabetes ødelægger kroppens immunsystem cellerne i bugspytkirtlen, der producerer insulin. Insulin er det hormon, der regulerer brugen af ​​glukose i kroppen. I type 2-diabetes reagerer kroppens celler ikke normalt på insulin (kaldet insulinresistens). Det CDC anslår, at næsten 10% af amerikanerne har diabetes (CDC, 2017), inklusive omkring 30 millioner voksne. Cirka 1 ud af 4 personer ved ikke engang, at de har diabetes.

Diabetes er syvende førende dødsårsag i USA og en af ​​de dyreste sygdomme med anslåede omkostninger på $ 327 mia. i 2017 (Diabetes Care, 2017). Den gode nyhed er, at den moderne behandling af diabetes udvikler sig. Og med en vis viden om diabetesbehandling og forebyggelse kan du tage skridt til at forbedre dit helbred og leve dit bedste liv.

Reklame

Over 500 generiske lægemidler, hver $ 5 pr. Måned

Skift til Ro Pharmacy for at få dine recept udfyldt for kun $ 5 pr. Måned hver (uden forsikring).

Lær mere

Diabetes er en sygdom i forstyrret insulinfysiologi (Wilcox, 2005), hvilket betyder, at insulins funktion i kroppen er unormal. Dette kan skyldes, at der ikke fremstilles nok insulin (type 1), eller at kroppens celler er resistente over for virkningerne af insulin (type 2). Så hvad er insulin, og hvad gør det?

Insulin er et peptidhormon, hvilket betyder, at det er lavet af protein. Hormoner er molekyler, der fremstilles af kirtler og frigives i blodbanen, hvor de rejser til andre organer og bærer beskeder til dem. Peptidhormoner virker ved at binde til receptorer på cellemembraner og sende meddelelser ind i cellen derfra. Der er også en anden type hormon, kaldet steroidhormoner, der er lavet af kolesterol. Steroidhormoner virker ved at krydse cellemembraner og levere deres beskeder til cellen mere direkte.

Insulin har mange funktioner i kroppen. En af dens vigtigste funktioner er at regulere mængden af ​​glukose i blodet. Insulins kontrol med blodsukker kan opsummeres i følgende trin:

  • Når du spiser et måltid, der indeholder kulhydrater eller proteiner, signaleres bugspytkirtlen for at frigive insulin i blodbanen.
  • Mange celler i kroppen indeholder insulinreceptorer på deres overflader. Når insulin binder sig til dets receptorer, finder en kædereaktion sted, der tillader glukose at komme ind i muskel- og fedtceller.
  • Insulin signaliserer også leveren om at stoppe med at fremstille glukose (en proces kaldet glukoneogenese) og begynde at fremstille glykogen, som er en opbevaringsform for glukose.

Samlet set forhindrer disse handlinger blodsukkerniveauet i at skyde gennem taget efter at have spist et måltid. Snart efter at være spist, nedbrydes mad i dets komponenter - og glukose er en af ​​disse komponenter. Det er vigtigt at regulere glukoseniveauer for at holde kroppen kørende. Når folk ikke fremstiller nok insulin (type 1-diabetes), eller deres celler ikke reagerer på insulin (type 2-diabetes), stiger blodsukkerniveauet (hyperglykæmi). Nu kan du se, hvorfor insulin er så vigtigt, når vi taler om diabetes.

Typer af diabetes

De tre vigtigste typer diabetes er type 1, type 2 og svangerskabsdiabetes. Alle tre resulterer i højere blodsukkerniveau, men de er forskellige og kræver anden behandling.

Vitaler

  • Diabetes skyldes, at insulins funktion i kroppen er unormal.
  • Type 1 henviser til, at insulinceller ødelægges i bugspytkirtlen af ​​immunsystemet, mens type 2 udvikler sig, når kroppens celler ikke reagerer på insulin.
  • Graviditetsdiabetes er forbigående og udvikler sig, når en kvinde er gravid.
  • Sammen med medicinske fremskridt er der mange andre ressourcer til rådighed i dag for at hjælpe folk med at håndtere deres diabetes og leve deres bedste liv.

Grundlæggende om type 1-diabetes

Type 1-diabetes er en autoimmun sygdom, hvilket betyder, at kroppens eget immunsystem ødelægger cellerne i bugspytkirtlen, der producerer insulin. Dette sker normalt i barndommen eller i den tidlige voksenalder. Uden insulin kan glukose (sukker) ikke komme ind i cellerne. Dette medfører død inden for få uger, og indtil 1920'erne var type 1-diabetes altid dødelig. I begyndelsen af ​​1920'erne (Wilcox, 2005), Eli Lilly begyndte at masseproducere insulin fra svin og køers bugspytkirtel. Dette var den første behandling for type 1-diabetes og forlængede folks liv. Problemet med insulin taget fra dyr er, at det adskiller sig lidt fra humant insulin. Dette fik folk til at begynde at producere antistoffer mod det og have allergiske reaktioner.

I løbet af de næste årtier regnede forskerne ud, hvordan man fremstiller humant insulin gennem genteknik, samt hvordan man laver længere og kortere virkende insuliner. Disse fremskridt løste problemet med allergiske reaktioner, men hjalp også med at forhindre eller forsinke komplikationer af diabetes, såsom blindhed og nyreskader. I dag er der mindst fem typer insulin med forskellige virkningslængder, der sælges af mange farmaceutiske virksomheder. Dette gør det muligt at skræddersy behandlingen til den enkelte.

Type 1-diabetesbehandling kræver altid insulininjektioner. Behandling af risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme er også en vigtig del af behandlingen, da type 1-diabetes i sig selv er en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Dette inkluderer behandling af højt blodtryk og kolesterolniveauer, fysisk aktivitet og rygestop.

Type 1 diabetes risikofaktorer og årsager

Den nøjagtige årsag til type 1-diabetes er ikke kendt, men en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer er i spil. Specifikke gener, som folk arver fra deres forældre, disponerer dem for diabetes, men en miljømæssig udløser er nødvendig for at forårsage diabetes. Forskere tror, ​​at visse vira kan udløse immunforsvaret til at angribe og ødelægge cellerne i bugspytkirtlen, der producerer insulin. Risikofaktorer for type 1-diabetes inkluderer:

  • Familiehistorie: At have en forælder eller et søskende med type 1-diabetes øger risikoen for at udvikle diabetes.
  • Alder: Type 1-diabetes har to alderstoppe, en mellem 5 og 7 år og en anden omkring puberteten, selvom den også kan forekomme senere i livet.
  • Race: Kaukasiere (CDC, 2019) har en højere risiko for type 1-diabetes end andre etniske grupper.

Grundlæggende om type 2-diabetes

I type 2-diabetes producerer bugspytkirtlen nok insulin (i de tidlige stadier), men kroppens celler reagerer ikke på det, som de skulle. Over tid producerer kroppen mere og mere insulin for at overvinde cellernes modstand mod dets virkninger. Til sidst bliver bugspytkirtlen i sig selv beskadiget og kan ikke producere nok insulin.

Da cellernes modstand forårsager insulin type 2-diabetes, er behandlingen anderledes end for type 1-diabetes. Rygraden i behandlingen er livsstilsændring, herunder vægttab, motion og en sund kost. Der er også mindst otte klasser af lægemidler, der anvendes til behandling af type 2-diabetes. Disse stoffer virker gennem forskellige mekanismer. Nogle af dem øger kroppens produktion af insulin for at overvinde insulinresistens. Andre arbejder ved at sænke leverens produktion af sukker, mens nogle arbejder ved at øge den mængde sukker, der efterlader kroppen i urinen. Insulin bruges også til type 2-diabetes, når sygdommen skrider frem. Ligesom type 1-diabetes er type 2-diabetes en væsentlig risikofaktor for hjerteanfald og slagtilfælde, så en del af behandlingen er aggressiv styring af kardiovaskulære risikofaktorer. Dette inkluderer behandling af forhøjet blodtryk og kolesterolniveauer og rygestop.

Type 2 diabetes risikofaktorer og årsager

Type 2-diabetes er forårsaget af en blanding af genetiske, miljømæssige og livsstilsfaktorer. De vigtigste risikofaktorer for type 2-diabetes er:

  • At være overvægtig eller overvægtig: Ifølge Verdens Sundhedsorganisation (WHO), 90% af mennesker med type 2-diabetes er overvægtige eller overvægtige (WHO, 2003).
  • Alder: Risikoen for type 2-diabetes stiger efter 45 år.
  • Stillesiddende livsstil: At leve en aktiv livsstil er beskyttende mod type 2-diabetes.
  • Race: Visse etniciteter har en højere risiko for type 2-diabetes. Disse omfatter afroamerikanere, indianere og indfødte alaskaner, latinamerikanere og stillehavsboere.
  • Kvinder, der har haft svangerskabsdiabetes
  • Kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
  • Mennesker med prediabetes
  • Mennesker med forhøjet blodtryk

Graviditetsdiabetes basics

Svangerskabsdiabetes forekommer hos gravide kvinder, der ikke har haft diabetes før graviditeten. Dette øger risikoen for at udvikle præeklampsi og inkubere babyer, der er for store til at føde vaginalt. Årsagen til svangerskabsdiabetes forstås ikke fuldt ud. Graviditet i sig selv producerer en tilstand af insulinresistens (Plove, 2018). Hos mennesker med insulinresistens i baggrunden kan dette medføre, at blodsukkerniveauet stiger til det punkt, hvor man har diabetes. Hjørnestenen i svangerskabsdiabetesbehandling er diætændring. Disse ændringer er ikke nok for nogle kvinder, der har brug for at tage insulin eller oral medicin (f.eks. Metformin) for at kontrollere deres blodsukker. Det er vigtigt at bemærke, at kvinder, der får svangerskabsdiabetes, har højere risiko for at udvikle type 2-diabetes senere i livet.

Gestationsdiabetes risikofaktorer og årsager

Mange af risikofaktorerne for svangerskabsdiabetes er de samme som for type 2-diabetes, herunder:

  • At være overvægtig eller overvægtig
  • At være over 35 år
  • Har en stillesiddende livsstil
  • Etnisk baggrund. Visse etniciteter har en højere risiko for svangerskab type 2-diabetes. Disse omfatter afroamerikanere, indianere og indfødte alaskaner, latinamerikanere og stillehavsboere.
  • Kvinder, der har haft svangerskabsdiabetes med en tidligere graviditet eller har født en baby, der vejer mere end 9 kg
  • Kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
  • Kvinder med prediabetes før graviditet
  • Kvinder med forhøjet blodtryk eller en historie med hjertesygdomme

Prediabetes: et korsvej

Prediabetes er en tilstand, der går forud for type 2-diabetes. I prædiabetes har kroppen allerede problemer med at regulere blodsukkeret, men niveauerne er ikke helt inden for diabetisk interval endnu. Mennesker med prediabetes udvikler ikke automatisk type 2-diabetes. Livsstilsændringer som vægttab og motion (Diabetes Prevention Program Research Group, 2002) kan forhindre progression fra prediabetes til diabetes. Metformin, en medicin, der anvendes til behandling af type 2-diabetes, kan også forhindre progression af prediabetes til type 2-diabetes hos nogle mennesker.

Symptomer på diabetes

Symptomerne på diabetes er relateret til høje niveauer af blodsukker. De klassiske symptomer på type 1-diabetes inkluderer:

  • Vandladning mere end normalt (inklusive om natten)
  • Ekstrem tørst og sult
  • Vægttab på trods af at man spiser meget
  • Svaghed og træthed

Symptomer på avanceret type 2-diabetes og svangerskabsdiabetes ligner type 1-diabetes.
Det er dog vigtigt at forstå, at mennesker med type 2-diabetes og svangerskabsdiabetes ofte ikke har symptomer, medmindre sygdommen er avanceret, og deres blodsukker er ekstremt højt. Derfor er regelmæssig diabetes screening vigtig.

At have blodsukker, der er meget højt i lange perioder, øger risikoen for organskader, herunder øjne, nyrer og nerver. Når disse organer opretholder skader, kan folk opleve alvorlige symptomer som blindhed, nervesmerter og tegn og symptomer på nyresvigt (vejrtrækningsbesvær, træthed, kløe, anæmi, knoglebrud osv.).

Diagnosticering af type 1 & 2 diabetes og prediabetes

Læger bruger typisk en af ​​tre tests til at diagnosticere diabetes eller prediabetes:

  • Fastende plasmaglukose: Du faste i otte timer (ingen mad eller drikkevarer, kun vand) og måler derefter dit blodsukker.
  • Hæmoglobin A1C: Nogle gange kaldet glyceret hæmoglobin, dette er et samlet mål for, hvor mange hæmoglobinpartikler i dit blod, der sidder fast i sukkermolekyler.
  • 2-timers oral glukosetoleransetest (OGTT): Involverer at drikke 75 g glukose (sukker) og derefter måle dit blodsukker (og nogle gange insulinniveauer) to timer senere.

Din krop behandler altid glukose og bruger den til energi. Det betyder, at dine glukoseniveauer kan svinge hele dagen eller efter visse aktiviteter som at spise, sove eller motionere. Denne konstante flux gør nøjagtig måling af glukoseniveauer vanskelige. Derfor kræver læger under de fleste omstændigheder en bekræftende test, hvis en af ​​disse tests er unormal, før de stiller en diagnose.

Hver glukosetest har sine fordele og ulemper, og din læge foretrækker måske en test frem for en anden, afhængigt af personen. OGTT-testen udføres for eksempel sjældent uden for diagnosticering af gravide kvinder for svangerskabsdiabetes. Til sammenligning har Hemoglobin A1C-testen fordelen ved ikke at blive påvirket, hvis du spiser lige før testen. Fastende glukose og hæmoglobin A1C bruges ofte sammen, da de kan inkluderes i den samme blodtrækning efter en faste natten over.

Sådan læses din glukosetest

Dine glukosetestresultater skal falde i en af ​​tre kategorier: Normal, Prædiabetisk og Diabetisk. Hvis disse sektioner ikke er fremhævet, er her glukoseområderne for normal, prediabetes og diabetes i hver test:

hvor ofte vokser din penis
Fastende plasmaglukose Hæmoglobin A1C 2-timers oral glukosetoleransetest (OGTT)
Normal: 70–99 mg / dL Normal:<5.7% Normal:<140 mg/dL
Prediabetes: 100-125 mg / dL Prediabetes: 5,7% –6,4% Prediabetes: 140-199 mg / dL
Diabetes:> 125 mg / dL Diabetes:> 6,4% Diabetes:> 199 mg / dL

Diagnosticering af svangerskabsdiabetes

Det American Diabetes Association (ADA) anbefaler (ADA, 2017), at alle gravide kvinder screenes for svangerskabsdiabetes ved 24-28 uger uanset deres historie. Der er to metoder til screening for svangerskabsdiabetes, et-trins-metoden og totrins-metoden. Entrinsmetoden indebærer at drikke 75 g glukose og derefter måle blodsukkeret en og to timer senere. Metoden med to trin involverer at drikke 50 g glukose og derefter måle blodsukkeret en time senere. Hvis en times glukose er over 130, udføres det andet trin med en 100 g glukosedrik. Afskærmningerne til diagnosticering af svangerskabsdiabetes for et-trins-metoden og trin to af totrins-metoden er:

  • Fastende glucose: et-trin> 91 mg / dL; totrins> 95 mg / dL
  • En times glukose:> 180 mg / dL til begge test
  • To timers glukose: et-trins> 153 mg / dL; totrins> 155 mg / dL
  • Tre timers glukose: et-trin> ikke målt; totrins> 140 mg / dL

Sukker i min urin?

Sjældent bruges andre tests til forskellige formål hos mennesker med diabetes. Under normale omstændigheder filtrerer nyren glukose i urinen under filtreringen af ​​blodet. Der findes dog normalt ingen glukose i urinen, fordi nyren har specielle transportører, der reabsorberer glukosen i blodet.

Når glukoseniveauer hos mennesker med diabetes får over 200-250 mg / dL (Osaki, 2016) når disse transportører maksimal kapacitet, og glukose begynder at spildes i urinen. I disse tilfælde vil en urinpind finde glukose. I øvrigt forekommer mange af symptomerne på forhøjet blodsukker på grund af dette. Glukose i urinen får større volumener af urin. Når mennesker med meget høje sukkerniveauer urinerer for meget, bliver de dehydreret. Dette resulterer i vægttab, træthed, svaghed og ekstrem tørst. En sekundær årsag til vægttab kan involvere tab af kalorier fra glukosen, der går tabt i urinen.

Hvad med ketoner?

For det meste er diabetes en kronisk sygdom, der kan behandles i disse dage, men der er stadig diabetiske nødsituationer. En af de vigtigste diabetiske nødsituationer kaldes diabetisk ketoacidose (DKA). Det er meget mere almindeligt med type 1-diabetes end det er ved type 2-diabetes. DKA opstår på grund af en ekstrem mangel på insulin. Det kan også være forårsaget af højere insulinbehov end normalt på grund af stress, såsom fra traumer, infektioner og hjerteanfald. Normalt har mennesker med DKA meget høje glukoseniveauer (over 250 mg / dL). I sjældne tilfælde har folk ikke disse meget høje glukoseniveauer. Det er en kompliceret proces, men det grundlæggende er som følger.

  • En ekstrem mangel på insulin medfører, at glukose ikke kan komme ind i celler.
  • Cellerne begynder at brænde aminosyrer og fedtsyrer til energi, fordi de ikke har adgang til glukose.
  • Forbrænding af meget store mængder fedtsyrer resulterer i, at nogle fedtsyrer metaboliseres ufuldstændigt.
  • Denne delvise forbrænding af fedtsyrer producerer store mængder af to ketoner, kaldet beta-hydroxybutyrat og acetoacetat. Disse ketoner er sure og gør blodet surt.
  • Meget høje niveauer af blodsukker får personen til at tisse store mængder urin og forårsage alvorlig dehydrering.
  • Store mængder kalium går tabt i urinen og forårsager udtømning af kroppens kalium.

Tegn og symptomer på DKA inkluderer:

  • Kvalme og opkast
  • Mavesmerter
  • Sløvhed og træthed
  • Hurtig puls (takykardi)
  • Hurtige, dybe vejrtrækninger (Kussmaul vejrtrækning)
  • Frugtagtig lugt til ånde
  • I alvorlige tilfælde kan forvirring skyldes hævelse i hjernen.

DKA er en medicinsk nødsituation og kan resultere i døden i op til 5% af tilfældene (BMJ, 2015). Diagnosen diabetisk ketoacidose er baseret på at have en sur pH-værdi i blodet (<7.3), elevated ketone levels in the blood and/or urine, and glucose levels, along with other labs measuring kidney function electrolytes in the blood.

Behandling af DKA inkluderer store mængder IV-væske, IV-insulin og mineralsk erstatning for at rette op på mineralmanglerne. Uddannelse er vigtig for at forhindre gentagelse.

At leve med diabetes

At leve med diabetes kan være udfordrende. Det kan forårsage angst omkring valg af mad, og mad skal være en af ​​livets store fornøjelser. Type 1-diabetes og svangerskabsdiabetes kan være særligt udfordrende, da de kræver flere daglige blodsukkerkontrol, der traditionelt udføres ved fingernål. Nogle mennesker med type 2-diabetes (dem, der bruger visse lægemidler, herunder insulin), skal også gøre dette. Og så er der alle bekymringer om langvarig sundhed. Vil jeg få et hjerteanfald i mine 40'ere? Kan jeg se mine børn tage college eller lege med mine børnebørn? Vil diabetes forhindre mig i at nå mine karrieremål? Dette er blot nogle af de spørgsmål, folk kan stille om, hvordan diabetes vil påvirke deres liv.

Den gode nyhed er, at der aldrig har været mere tilgængeligt til at hjælpe mennesker med diabetes med at leve de bedst mulige liv. Medicinske fremskridt inden for diabetesbehandling og risikofaktorreduktion af diabeteskomplikationer er en vigtig del af historien.

De sidste par år har der været nye lægemidler, der mindsker kardiovaskulær risiko hos patienter med type 2-diabetes. Nogle af disse medikamenter kan også hjælpe med vægttab. Bariatrisk kirurgi er blevet meget sikrere, end det var i de tidlige dage, og kan i nogle tilfælde forårsage remission af diabetes.

Spændende ting i udvikling inkluderer bionisk bugspytkirtel og holmecelletransplantationer. Dette indebærer transplantation af sunde insulinproducerende celler til en person med type 1-diabetes, så de kan fremstille deres eget insulin.

Udover medicinske fremskridt er der mange andre ressourcer til rådighed i dag for at hjælpe folk med at håndtere deres diabetes. I dag kan apps hjælpe med bedre madvalg. Insulinpumper og kontinuerlige glukosemålere (CGM'er) kan hjælpe mennesker med type 1-diabetes med at håndtere deres insulinregimer. Støttegrupper og diabetespædagoger kan hjælpe med at uddanne folk om, hvordan de kan tage sig af deres diabetes, mens de stadig lever livet fuldt ud.

Med den rette uddannelse og støtte kan mennesker med diabetes leve et tilfredsstillende liv, og med moderne medicin kan de leve længere og sundere.

Referencer

  1. American Diabetes Association. (2017). 2. Klassificering og diagnose af diabetes: Standarder for medicinsk behandling i diabetes — 2018. Diabetespleje , 41 (Tillæg 1). doi: 10.2337 / dc18-S002, https://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S13
  2. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. (n.d.). National Diabetes Statistics Report, 2017 . National Diabetes Statistics Report, 2017 . U.S.Afdelingen for sundhed og menneskelige tjenester. Hentet fra https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf
  3. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. (2019, 28. august). Hvem er i fare? Hentet fra https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html .
  4. Diabetisk ketoacidose hos voksne. (2015). BMJ . doi: 10.1136 / bmj.h5866, https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5866
  5. Økonomiske omkostninger ved diabetes i USA i 2017. (2018). Diabetespleje , 41 (5), 917–928. doi: 10.2337 / dci18-0007, https://care.diabetesjournals.org/content/41/5/917
  6. Osaki, A., Okada, S., Saito, T., Yamada, E., Ono, K., Niijima, Y., ... Yamada, M. (2016). Nyretærskel for glucoseabsorbering forudsiger diabetesforbedring ved behandling med natriumglucose-cotransporter 2-hæmmer. Journal of Diabetes Investigation , 7 (5), 751-754. doi: 10.1111 / jdi.12473, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181936
  7. Plows, J., Stanley, J., Baker, P., Reynolds, C., & Vickers, M. (2018). Patofysiologien af ​​svangerskabsdiabetes mellitus International Journal of Molecular Sciences , 19 (11), 3342. doi: 10.3390 / ijms19113342, https://www.mdpi.com/1422-0067/19/11/3342
  8. Forskningsgruppe for forebyggelse af diabetes. (2002). Reduktion i forekomsten af ​​type 2-diabetes med livsstilsintervention eller metformin. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393-403. doi: 10.1056 / nejmoa012512, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512
  9. Wilcox, G. (2005). Insulin og insulinresistens. The Clinical Biochemist Reviews . Hentet fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1204764/
  10. Verdens Sundhedsorganisation. (2003). Fedme og overvægt . Fedme og overvægt , Hentet fra https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Se mere