Diabetisk neuropati: årsager, symptomer og behandling

Ansvarsfraskrivelse

Hvis du har medicinske spørgsmål eller bekymringer, skal du tale med din sundhedsudbyder. Artiklerne på Health Guide understøttes af peer-reviewed forskning og information fra medicinske samfund og statslige agenturer. De er dog ikke en erstatning for professionel medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling.




Måske er en af ​​de mest bekymrende komplikationer ved diabetes mellitus muligheden for at skulle have en kropsdel ​​amputeret. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i 2014 blev 5 ud af 1.000 mennesker med diabetes indlagt på hospitalet for amputationer i nedre ekstremiteter (CDC, 2017). Det lyder måske ikke som en høj procentdel, men hvis du oversætter det til et faktisk antal - 108.000 mennesker med diabetes, der fik en amputation - kan tanken om det være bekymrende. Her er en anden foruroligende faktoid: mennesker med diabetes er ti gange mere sandsynligt at kræve en amputation i underekstremiteterne end dem uden diabetes (Hoffstad, 2015).

Disse statistikker er helt sikkert skræmmende, men hvorfor er dette tilfældet? Det er ikke umiddelbart indlysende, hvorfor diabetes har en øget risiko for at få en tå afskåret eller en del af foden eller hele benet. Hvordan fører højt blodsukker - som forekommer i diabetes - til amputationer?

Det første svar er, at diabetes forårsager skader på blodkarrene . Denne skade skyldes, at høje niveauer af glukose og fedtsyrer i blodet fører til en stigning i stressfaktorer, der beskadiger foringen af ​​blodkarrene. Dette forårsager indsnævring af karene, betændelse og koagulation (trombose) (Lüscher, 2003). Dette fører til nedsat blodgennemstrømning og en tilstand kaldet perifer arteriesygdom (PAD). Hvis det er alvorligt, kan PAD alene føre til amputationer. Der er dog en anden komplikation af diabetes, der kan spille en vigtig rolle i denne proces for nogle mennesker: diabetisk neuropati.

Vitaler

  • Personer med diabetes er ti gange mere tilbøjelige til at kræve amputation i underekstremiteterne end dem uden diabetes.
  • Diabetisk neuropati kan forårsage følelsesløshed, prikken, nervesmerter og svaghed, der typisk starter i fødder og ben, men som også kan påvirke hænder og arme.
  • Højere niveauer af cirkulerende glucose og fedtsyrer fører til kemiske ændringer, der kan skade nerverne og i 108.000 tilfælde i USA sidste år, hvilket resulterer i amputation.
  • Diabetisk neuropati diagnosticeres typisk efter at have talt med din sundhedsudbyder om din sygehistorie, dine tegn og symptomer.

Hvad er diabetisk neuropati?

Diabetisk neuropati refererer til nerveskader forårsaget af diabetes. Denne nerveskade er typisk forbundet med et tab af følelse (følelsesløshed), prikken eller smerter i fødderne. Imidlertid kan diabetisk neuropati også påvirke mange andre nerver i kroppen.

Hvordan fører diabetisk neuropati til behov for amputation? Mennesker med diabetisk neuropati kan muligvis ikke mærke deres fødder. Som et resultat kan de skade sig selv uden at vide det og kan fortsætte med at lægge pres på denne skade. Også mennesker med diabetes er mere tilbøjelige til at få infektioner. Ved at kombinere disse faktorer for en skade, de ikke kan mærke, reduceret blodgennemstrømning til det skadede område og en højere sandsynlighed for infektion fører til et ikke-helende og inficeret sår (sår) på foden. Afhængigt af hvor alvorlig, kan dette nødvendiggøre amputation for at bevare så meget sundt væv som muligt.

Denne situation henviser til en type diabetisk neuropati, kaldet perifer neuropati diabetisk. Mennesker med diabetes kan også lide af proximal neuropati, fokale neuropatier eller autonom neuropati. Lad os tage et skridt tilbage og se på, hvad der forårsager diabetisk neuropati, inden vi dykker ned i hver af disse undertyper.







Reklame

Over 500 generiske lægemidler, hver $ 5 pr. Måned





Skift til Ro Pharmacy for at få dine recept udfyldt for kun $ 5 pr. Måned hver (uden forsikring).

Lær mere

Hvad er årsagerne til diabetisk neuropati?

Årsagerne til diabetisk neuropati svarer til årsagerne til perifer arteriesygdom. Højere niveauer af cirkulerende glucose og fedtsyrer fører til kemiske ændringer, der kan skade nerverne. Derudover resulterer den reducerede blodgennemstrømning, der skyldes beskadigelse af blodkarrene, i, at der tilføres mindre ilt og næringsstoffer til nerverne. Der kan også være visse genetiske risikofaktorer der gør nogle mennesker med diabetes mere tilbøjelige til at udvikle neuropatier (Witzel, 2015).





Hvad er tegn og symptomer på de forskellige typer diabetisk neuropati?

Perifer neuropati: Perifer neuropati er den mest almindelige type neuropati hos dem med diabetes og er den, vi allerede har berørt. Det kan forårsage følelsesløshed, prikken, nervesmerter og svaghed, der typisk starter i fødder og ben, men som også kan påvirke hænder og arme. Fordi du ikke også kan mærke dine ekstremiteter, kan dette føre til en ændring i, hvordan du går, tab af balance og falder.

Proximal neuropati (også kaldet diabetisk amyotrofi, radiculoplexus neuropati eller lumbal polyradiculopati): Proximal neuropati er en sjælden form for neuropati, der påvirker nerverne på balder, hofter eller lår og kan være invaliderende. Symptomer begynder generelt som svær ensidig smerte efterfulgt af svaghed, krympning af de tilknyttede muskler og vægttab. I nogle tilfælde kan det forekomme på begge sider. Symptomer kan forbedres over tid.

Fokal neuropati (også kaldet mononeuropati): Fokale neuropatier opstår, når der er et problem med en enkelt nerve eller en gruppe nerver. De kan forekomme i ansigt, torso, arme eller ben og kan forårsage smerte eller muskelsvaghed. I ansigtet kan fokal neuropati forårsage dobbeltsyn eller midlertidig lammelse af den ene side af ansigtet (Bells parese). En anden almindelig form for fokal neuropati hos mennesker med diabetes kan skyldes kompression af en nerve sekundær til hævelse, såsom i karpaltunnelsyndrom. Dette kaldes indfangningssyndrom, og behandling kan omfatte at bære en bøjle, tage antiinflammatoriske lægemidler eller kirurgi.

Autonom neuropati: Autonom neuropati involverer skade på det autonome nervesystem. Det autonome nervesystem er sammensat af nerverne, der styrer kroppens indre organer. Dette gøres for det meste ubevidst (for eksempel tænker du ikke på din fordøjelsesproces - det sker bare inde i dig selv). De nøjagtige symptomer på autonom neuropati afhænger af de specifikke nerver, der påvirkes. Ifølge NIH , disse inkluderer (NIDDK, 2018):

  • Kardiovaskulært system: Pulsen kan stige eller falde, og du kan føle dig lyshåret, når du rejser dig
  • Fordøjelsessystemet: oppustethed, forstoppelse, diarré, synkebesvær, manglende evne til at kontrollere at gå på toilettet, kvalme, opkastning, langsom tømning af maven (gastroparese)
  • Kønsorganer: inkontinens, fastholdelse af urin, urinvejsinfektioner, erektil dysfunktion, ejakulationsbesvær, vaginal tørhed, seksuel dysfunktion
  • Overaktive eller underaktive svedkirtler
  • Ændringer i, hvordan øjnene tilpasser sig lys (f.eks. En nedsat reaktion, når du går ind i et mørkt rum)

En af de mere vedrørende problemer med autonom neuropati er, at det kan forårsage en tilstand kaldet hypoglykæmi ubevidsthed. Uhensigtsmæssig hypoglykæmi opstår, når en person med diabetes bliver hypoglykæmisk (hvilket betyder, at de har lavt blodsukker), men de føler ikke de symptomer, der typisk er forbundet med hypoglykæmi (f.eks. Sved, racing hjerterytme). Dette kan være farligt, og folk, der ikke er opmærksomme på hypoglykæmi, bør kontrollere deres blodsukkerniveau oftere.





Hvordan diagnosticeres diabetisk neuropati?

Diabetisk neuropati diagnosticeres typisk efter at have talt med din sundhedsudbyder om din sygehistorie, dine tegn og symptomer. Hvis du lever med diabetes, og du har et af ovenstående symptomer, kan du lide af diabetisk neuropati.

Personer med diabetes skal have en diabetisk fodundersøgelse årligt. Din sundhedsudbyder kan udføre dette. Alternativt kan du se en fodlæge, som er fodlæge. Den, der udfører eksamen, vil først inspicere fødderne for at se, om der er skader, som du ikke er opmærksom på (hvilket kan være en indikation af, at du har mistet fornemmelsen i fødderne). En anden del af eksamen er monofilamenttesten. Under denne test bruger din sundhedsudbyder et værktøj, der anvender en belastning på ti gram på dele af foden for at afgøre, om du kan mærke det. Hvis du ikke kan, kan du have perifer neuropati. Selvom denne test udføres bredt, en gennemgang i 2009 (Dros, 2009) og en gennemgang i 2017 (Wang, 2017) fandt ud af, at monofilamenttesten måske ikke var særlig effektiv til at bestemme tilstedeværelsen af ​​perifer neuropati.

Andre tests kan vurdere din nervefunktion:

  • Nerveledningsundersøgelser vurderer hastigheden af ​​de elektriske signaler i dine nerver
  • Elektromyografi (EMG) analyserer de elektriske signaler i dine muskler
  • Autonom test ser efter autonom neuropati

Hvordan behandles diabetisk neuropati?

Behandling af diabetisk neuropati fokuserer på at kontrollere de smertefulde symptomer og forhindre neuropati i at blive værre.

Til smertekontrol i perifer neuropati, anbefalede medicin inkluderer amitriptylin / Elavil, duloxetin / Cymbalta, pregabalin / Lyrica eller venlafaxin / Effexor (UpToDate, 2018). Disse medikamenter kommer fra klasser af lægemidler, der også kan bruges som antidepressiva eller for at forhindre krampeanfald baseret på, hvordan de fungerer på molekylært niveau. Medicin fra forskellige klasser kan bruges i kombination, hvis et enkelt lægemiddel ikke tilstrækkeligt kontrollerer symptomer. Nogle personer kan også drage fordel af at anvende capsaicin creme topisk.

Andre indgreb kan være effektive til specifikke symptomer, du oplever. Hvis du udvikler sår på dine fødder, er ordentlig fodpleje kritisk; dette inkluderer at holde dine fødder rene og købe specialsko til at aflaste presset fra problemområder. Hvis du udvikler problemer med at spise, kan det have lettere at holde tingene nede at have mindre måltider. Og hvis du har problemer med vandladning, kan det hjælpe at følge en tidsplan. Nogle gange kræver mennesker, der har betydelig nerveskade, der forårsager blæreproblemer, kateterisering.





Hvordan forhindrer du diabetisk neuropati?

Kendetegnet ved forebyggelse af diabetisk neuropati er at opnå bedre glukosekontrol. For at opnå dette skal du være i overensstemmelse med dine medikamenter, deltage i alle dine aftaler med din sundhedsudbyder og regelmæssigt kontrollere dit blodsukkerniveau (eller være opmærksom på dit hæmoglobin A1c-niveau, når din sundhedsudbyder kontrollerer det).

Livsstilsændringer, som du kan foretage for at opnå bedre glukosekontrol, inkluderer en diæt rig på uforarbejdede fødevarer, begrænsning af alkoholindtag og træning. Se diabetesbehandlingsartiklen for at lære mere om at kontrollere dit blodsukkerniveau.

Kan diabetisk neuropati vendes?

Diabetisk neuropati kan ikke vendes. Nogle af symptomerne på proximal neuropati kan forbedres over tid. Derudover kan visse fokale neuropatier (fx karpaltunnelsyndrom), der kan ordnes med kirurgi, føles som om de er vendt. Generelt er skaderne på nerverne permanente og progressive. Målet med terapi bør derfor være behandling af eventuelle symptomer og forebyggelse af yderligere tab af funktion.

Referencer

  1. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. (2017). Sameksisterende betingelser og komplikationer. Hentet fra https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & Weert, H. C. V. (2009). Nøjagtighed ved monofilamenttest til diagnose af perifer neuropati: En systematisk gennemgang. Annals of Family Medicine, 7 (6), 555–558. doi: 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D. J. (2015). Diabetes, amputation med lavere ekstremitet og død. Diabetes Care, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A., og Cosentino, F. (2003). Diabetes og vaskulær sygdom. Cirkulation, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2018, 1. februar). Autonom neuropati. Hentet fra https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. Opdateret. (2018). Behandling af diabetisk neuropati. Hentet fra https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Diagnostisk nøjagtighed af monofilamenttest til påvisning af diabetisk perifer neuropati: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of Diabetes Research, 2017, 1–12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H., & Alsafar, H. (2015). Identifikation af almindelige genetiske risikofaktorer for diabetiske neuropatier. Frontiers in Endocrinology, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Se mere