HIV / AIDS: en oversigt over en verdensændrende pandemi

HIV / AIDS: en oversigt over en verdensændrende pandemi

Ansvarsfraskrivelse

Hvis du har medicinske spørgsmål eller bekymringer, skal du tale med din sundhedsudbyder. Artiklerne på Health Guide understøttes af peer-reviewed forskning og information fra medicinske samfund og statslige agenturer. De er dog ikke en erstatning for professionel medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling.

Det er svært at tro, men AIDS og HIV, den virus, der forårsager det, er kun blevet anerkendt i USA siden begyndelsen af ​​1980'erne. I de få korte årtier, siden de blev opdaget, er hiv / aids gået fra at være universelt dødbringende til at være en kronisk sygdom, der kan behandles med en næsten gennemsnitlig forventet levealder hos dem, der behandles tilstrækkeligt. Desuden tolereres moderne hiv-regimer meget godt. Dette betyder, at de fleste mennesker med hiv kan leve et normalt liv, så længe de tager deres medicin.

På trods af den moderne medicins succes med at tackle hiv / aids-epidemien er der stadig en masse misinformation derude. Bare rolig; vi har dig dækket. Læs videre for at nedbringe hiv / aids fra screening og diagnose til behandling og forebyggelse.

VitalS

  • HIV er den virus, der forårsager AIDS, men de er ikke den samme ting.
  • HIV står for human immundefektvirus, og AIDS står for erhvervet immundefektsyndrom.
  • Der er effektive metoder til forebyggelse af hiv-infektion.
  • HIV-behandling er kommet undervejs siden epidemien begyndte i begyndelsen af ​​1980'erne.
  • De vigtigste HIV-risikofaktorer er ubeskyttet sex og injektionsmedicin.
  • Mennesker, der får tidlig behandling af HIV med gode reaktioner, har en fremragende prognose.

HIV er stadig et vigtigt folkesundhedsmæssigt problem

Mens moderne medicinske fremskridt har gjort hiv til en meget behandlingsbar sygdom, er det stadig et vigtigt folkesundhedsmæssigt problem. Uden behandling er HIV stadig dødelig. Det Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at omkring 1,1 millioner mennesker over 13 år i USA lever med hiv, og omkring 14% af dem er udiagnosticerede (CDC, 2019). Dette er vigtigt, fordi udiagnosticerede mennesker udgør en væsentlig kilde til overførsel af hiv. I 2017 var der næsten 39.000 nye tilfælde af HIV diagnosticeret i USA. Højrisikogrupper inkluderer mænd, der har sex med mænd (MSM) og IV-stofbrugere (IVDU'er), med ca. to tredjedele af nye tilfælde i MSM. I 2016 døde ca. 16.000 mennesker med hiv, men mange af disse mennesker døde af andre årsager end hiv. Dette afspejler fremskridtene inden for diagnose og behandling i betragtning af at over 1 million mennesker lever med virussen.

Reklame

Over 500 generiske lægemidler, hver $ 5 pr. Måned

Skift til Ro Pharmacy for at få dine recept udfyldt for kun $ 5 pr. Måned hver (uden forsikring).

bivirkninger af for meget fiskeolie
Lær mere

Hvad er forskellen mellem hiv og aids?

En af de ting, der undertiden forvirrer mennesker, er forskellen mellem hiv og aids. HIV er det humane retrovirus, der forårsager AIDS, hvis det ikke behandles ordentligt. Retrovira er vira der indeholder RNA som deres genetiske materiale. Virussen bruger et enzym kaldet revers transkriptase til at fremstille DNA fra RNA. Det virale DNA indsættes derefter i den inficerede celles DNA for at fremstille flere virale partikler, som fortsætter med at inficere andre celler.

AIDS er en sygdom i immunsystemet forårsaget af HIV-virus. HIV-viruset inficerer specifikke celler i immunsystemet (CD4 + T-celler, makrofager og dendritiske celler) og ødelægger over tid befolkningen i disse celler over tid. CD4-celler spiller en vigtig rolle i styringen af ​​immunsystemet. AIDS er den mest avancerede fase af hiv-infektion. Det defineres som at have et CD4-tal på færre end 200 celler / mm3 eller have HIV og en AIDS-definerende sygdom, såsom Pneumocystis jiroveci lungebetændelse eller Kaposis sarkom. I dag vil de fleste mennesker med hiv aldrig blive diagnosticeret med aids, forudsat at de får ordentlig behandling med moderne hiv-regimer.

Historie og opdagelse af hiv

Historien om hiv og de medicinske fremskridt med epidemien er en fascinerende fortælling om en triumf for moderne medicin. Forskere mener, at hiv kom fra en virus i Vestafrika, der inficerede chimpanser kaldet simian immundefektvirus (SIV). Mennesker fik viruset, da de kom i kontakt med inficeret blod gennem jagt. På et eller andet tidspunkt muterede virussen til human form, HIV, men den blev først anerkendt i 1980'erne (HIV.gov, 2019).

I 1981 begyndte læger i USA at se et nyt udslæt af unge mennesker, primært MSM, med svær immundefekt (dårligt immunsystem) og opportunistiske infektioner (infektioner med organismer, der normalt ikke forårsager sygdom). De fleste af disse mennesker blev diagnosticeret med Pneumocystis carinii lungebetændelse (PCP), nu kaldet Pneumocystis jiroveci lungebetændelse (PJP), en sjælden lungeinfektion, og Kaposis sarkom (KS), en aggressiv kræft i blodkarrene. Disse og andre opportunistiske infektioner blev senere anerkendt som AIDS-definerende sygdomme. Alene i det år var der 337 rapporterede tilfælde af alvorlig immunmangel og opportunistiske infektioner, og over en tredjedel af dem, 130, var døde ved årets udgang. I 1989 var antallet af rapporterede tilfælde af AIDS i USA nået 100.000. Panik greb offentligheden, da AIDS var en terminal sygdom i de tidlige år og dræbte dens ofre i gennemsnit 15 måneder efter diagnosen. Selv babyer døde af sygdommen.

Udtrykket AIDS, eller erhvervet immundefektsyndrom (eller erhvervet immundefektsyndrom), blev først opfundet i 1982, skønt den humane immundefektvirus (HIV), den virus, der forårsager AIDS, først blev opdaget før 1983 og først kaldet HIV før 1986. I 1987, kun seks år efter, at læger så de første tilfælde af PCP og KS, var zidovudin (AZT) den første medicin, der var FDA-godkendt til behandling af AIDS. AZT er en del af en familie af lægemidler kaldet nukleosid-revers transkriptasehæmmere (NRTI'er). Disse lægemidler virker ved at forhindre, at omvendt transkriptase fremstiller viralt DNA ud af dets RNA, et vigtigt skridt i HIV-livscyklussen.

Selvom AZT viste tidlig aktivitet mod hiv-virussen, genopstod virussen kort tid efter start af lægemidlet, kun denne gang var virussen ændret; det var muteret for at være resistent over for virkningerne af AZT. Lægemiddeludviklingen fortsatte langsomt med tre nye NRTI-lægemiddelgodkendelser i begyndelsen af ​​1990'erne.

I 1995 blev den første proteasehæmmer (PI), saquinavir (mærke Invirase), godkendt og markerede begyndelsen på en periode med HAART eller meget aktiv antiretroviral terapi. PI'er blokerer endnu et vigtigt skridt i HIV-livscyklussen. Da det blev klart, at intet enkelt lægemiddel var svaret, begyndte lægemiddelkombinationer at blive anbefalet til HIV-behandling, og inden for to år var AIDS-relaterede dødsfald faldet med næsten 50%. I 1990'erne og begyndelsen af ​​2000'erne oplevede en hiv-narkotikaeksplosion med 16 nye lægemidler fra fire forskellige familier og fem faste dosiskombinationer (FDC'er). Det medicinske samfund fortsatte med at undersøge forskellige kombinationer af medicin for at producere det bedste svar med de mindst bivirkninger, og denne søgen fortsætter i dag. Den første integrase strand transfer inhibitor (INSTI), raltegravir (mærke Isentress), blev godkendt i 2007. Siden da er tre andre INSTI'er blevet godkendt, og disse lægemidler danner nu rygraden i moderne hiv multimedicin regimer på grund af deres høje effektivitet og gunstig bivirkningsprofil. INSTI fungerer ved at forhindre, at viralt DNA indsættes i den inficerede celles DNA, hvilket er nødvendigt for at virussen skal formere sig.

Udvikling af forståelse og tidlige misforståelser

En af de tidlige misforståelser om hiv / aids var med hensyn til de populationer, der er i fare for sygdommen. Dette afspejles i udtrykket Gay-Related Immune Deficiency (GRID), som blev brugt i pressen og af nogle forskere i begyndelsen af ​​1980'erne. Da de fleste af de mennesker, der blev diagnosticeret, var MSM, troede nogle mennesker, at det var en homosygdom. Mens MSM fortsat repræsenterer to tredjedele af nye infektioner i USA og tre fjerdedele af nye infektioner hos mænd, ved vi, at der er andre højrisikogrupper. Sammen med andre former for transmission tegner heteroseksuel kontakt sig for ca. 25% af nye tilfælde af hiv i USA.

En anden tidlig misforståelse om hiv var, at det kunne overføres ved afslappet kontakt med en inficeret person. CDC udelukkede muligheden for transmission gennem luft, vand, miljøoverflader og afslappet kontakt i 1983. I 1984 foreslog en rapport i New York Times, at HIV kunne overføres gennem spyt. Dette blev bevist falsk to år senere.

Da folk oprindeligt blev diagnosticeret i meget avancerede stadier af HIV i 1980'erne, troede nogle mennesker, at de kunne fortælle, om potentielle partnere var syge bare ved at se på dem for at se, om de så sunde ud. Det, der ikke blev værdsat på det tidspunkt, er, at HIV kan være asymptomatisk i ti år eller mere efter den første infektion. I løbet af denne tid overføres HIV meget til sexpartnere og gennem nåledeling.

Nogle myter om hiv vedvarer i dag. For eksempel mener nogle mennesker, at kondomer ikke længere er nødvendige, hvis de og deres partnere begge er hiv-positive. Det er vigtigt at forstå, at det er muligt at overføre forskellige stammer af HIV fra en person, der er inficeret med HIV til en anden. Dette bliver især problematisk, hvis en partner er inficeret med en muteret, lægemiddelresistent virus.

En anden myte, der vedvarer, er, at en hiv-diagnose er en dødsdom. Dette var sandt indtil fremkomsten af ​​moderne hiv-lægemiddelregimer. Men med korrekt behandling bærer hiv ikke længere denne form for prognose, og mennesker med hiv kan leve et langt og sundt liv.

Hvordan overføres hiv?

HIV kan overføres gennem visse kropsvæsker, herunder blod, sæd (inklusive præ-cum), vaginal væske og modermælk. Disse væsker skal komme i kontakt med en slimhinde eller beskadiget væv eller injiceres direkte i din blodbane. Slimhinder er den skinnende, lyserøde hud, der forer munden, halsen, næsen, vagina og mandlig urinrør. HIV kan også overføres fra mor til barn under fødslen.

Det er vigtigt at huske, at det er de eneste måder, hvorpå HIV overføres. HIV overføres ikke gennem:

  • Krammer
  • Social (lukket mund) kysse
  • Åndedræt luften hos en person, der er inficeret
  • Tårer
  • Kæledyr
  • Insekter
  • Berøring af livløse objekter

Risikoen for at få HIV fra blodprodukter eller en blodtransfusion er praktisk talt nul med en anslået risiko på mindre end en ud af en million siden den omfattende screening af donerede blodprodukter.

Langt størstedelen af ​​tilfældene med hiv-overførsel er forårsaget af anal eller vaginal sex med en inficeret person eller deling af nåle eller andet injektionsudstyr med en person, der er hiv-positiv. Selvom det er sjældent, er det muligt at overføre hiv gennem følgende aktiviteter:

  • Dybt (åben mund) kysser, hvis begge partnere har blødende tandkød
  • Oral sex
  • At blive bidt af nogen med hiv
  • Kontaktes mellem blod eller andre kropsvæsker (sæd, vaginal væske), der er inficeret med hiv og et åbent sår
  • Blodtransfusioner (risikoen estimeres til at være mindre end 1 ud af en million)

Hvad er risikofaktorerne for hiv-infektion?

At kende risikofaktorerne for HIV giver dig mulighed for at minimere risikoen for at få viruset. De vigtigste risikofaktorer for hiv er:

  • At have ubeskyttet anal eller vaginal sex, især med flere seksuelle partnere
  • Deling af nåle eller andet tilbehør til injektion af stoffer

Når det kommer til sex, bærer nogle adfærd større risiko end andre. Her er en liste over forskellige typer køn i rækkefølge med den højeste til den laveste risiko for HIV-overførsel:

  • Modtagende anal samleje (bund)
  • Indsættende anal samleje (topping)
  • Modtagende vaginal samleje
  • Indsættende vaginalt samleje
  • Modtagende eller indsættende oral samleje (lav risiko)

Der er forskellige måder at mindske risikoen for at få HIV. At være i et monogamt forhold med en hiv-negativ partner er den bedste måde at forhindre hiv på. Kondomer er også et vigtigt redskab til forebyggelse af hiv. Når du bruger kondomer til at forhindre HIV, skal du sørge for at bruge latex- eller polyurethankondomer. Brug ikke lammeskindskondomer, da disse ikke pålideligt beskytter mod hiv. Hvis du injicerer medicin, må du ikke dele nåle eller andet materiale. Programmer til udveksling af nåle kan være et effektivt redskab til at forhindre HIV-transmission på befolkningsniveau. For visse mennesker er det en effektiv forebyggende strategi at tage medicin, før de har hiv.

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP)

Det kan lyde underligt, men forskning viser, at indtagelse af en medicin kaldet Truvada (emtricitabin / tenofovirdisoproxilfumarat) kan reducere risikoen for HIV-transmission med ca. 99% hos mennesker med høj risiko på grund af seksuel eksponering og 74% hos dem med høj risiko på grund af til injektionsmisbrug, når det tages dagligt. Truvada er en enkelt pille, der indeholder to medikamenter, der normalt bruges som en del af et regime med tre lægemidler, når det bruges til at behandle nogen, der allerede er smittet med HIV. Følgende grupper er berettigede til PrEP Ifølge CDC (CDC, 2018):

  • MSM (inklusive biseksuelle mænd), der ikke er i monogame forhold med en hiv-negativ partner og har haft ubeskyttet analsex (øverst eller nederst) eller en bakteriel seksuelt overført infektion (STI) såsom syfilis, gonoré eller klamydia i de sidste seks måneder .
  • Heteroseksuelt aktive mænd og kvinder (MSW eller WSM), der ikke er i monogame forhold med en hiv-negativ partner og ikke konsekvent bruger kondomer under sex med en eller flere partnere med ukendt hiv-status, der vides at have væsentlig risiko for hiv-infektion ( MSM eller IVDU)
  • Mennesker, der injicerer stoffer og har delt nåle eller andet materiale til præparater i de sidste seks måneder

En negativ HIV-test er påkrævet, før du starter PrEP, fordi indtagelse af Truvada hos en person med HIV ikke betragtes som et fuldt HIV-regime og kan inducere viral resistens. Der kræves hiv-test hver tredje måned for at fortsætte PrEP, og test for andre STI'er anbefales også. Derudover skal nyrefunktionen testes en gang inden påbegyndelse af PrEP og derefter hver sjette måned.

Den 3. oktober 2019 blev den US Food and Drug Administration (FDA) godkendt Descovy til PrEP, eksklusive dem med høj risiko på grund af receptiv vaginal sex (FDA, 2019). Descovy har de samme to aktive ingredienser som Truvada, men tenofoviren er i en anden form (tenofoviralafenamid). Denne form for tenofovir betragtes som en mere sikker form for lægemidlet. Det er stadig at se, hvilken rolle Descovy vil spille i PrEP i fremtiden. Flere metoder til langtidsvirkende PrEP undersøges også, men er endnu ikke tilgængelige (HIV.gov, 2019).

Profylakse efter eksponering (PEP)

Som navnet antyder, er profylakse efter eksponering (PEP) indiceret til mennesker, der måske for nylig er blevet udsat for hiv. For at være effektiv skal PEP tages inden for 72 timer efter en mulig eksponering for HIV, hvad enten det drejer sig om en nålestikskade eller ubeskyttet sex med en person med ukendt HIV-status. PEP tages derefter i yderligere fire uger. Du kan tænke på forskellen mellem PrEP og PEP som ligner forskellen mellem p-piller og morgenen efter p-piller. I begge tilfælde er sidstnævnte ikke beregnet til regelmæssig brug, men i nødsituationer. Mens PEP ikke er 100% effektiv, kan det mindske chancerne for at få HIV, hvis det startes tidligt nok.

I 80'erne og begyndelsen af ​​90'erne havde HIV en meget dårlig prognose, og de fleste mennesker døde inden for få år efter deres diagnose. Men nu har vi sandsynligvis de bedste nyheder endnu! Flere nylige undersøgelser udført i forskellige populationer har vist, at nogle mennesker med hiv, der er i ordentlig behandling, kan have forventede levealder, der nærmer sig befolkningen i almindelighed (maj, 2014). Flere faktorer påvirker prognosen for en person, der lever med hiv. Disse inkluderer:

  • Hvor avanceret sygdommen er, når den diagnosticeres
  • Hvor godt du reagerer på behandlingen (inklusive virusbelastning og CD4-antal)
  • Uanset om du tidligere har haft hiv-relaterede sygdomme
  • Tilstedeværelsen af ​​andre kroniske tilstande og injektionsmisbrug

Den gode nyhed er, at moderne lægemiddelterapi forlænger livet for mennesker med hiv betydeligt, og dem, der bliver diagnosticeret tidligt og starter med det samme, kan leve ret normale liv, så længe de trofast tager deres medicin og forbliver tilsluttet sundhedssystemet.

Referencer

  1. Centers for Disease Control and Prevention, & US Public Health Service. (2018, marts). Preexposure-profylakse til forebyggelse af HIV-infektion i USA - 2017-opdatering: en retningslinje for klinisk praksis. Hentet fra https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
  2. Center for forebyggelse af sygdomme. (2019, 21. november). Statistikoversigt: HIV-overvågningsrapport. Hentet fra https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  3. Gunthard, H. F., Saag, M. S., Benson, C. A., del Rio, C., Eron, J. J., Gallant, J. E., ... Gandhi, R. T. (2016). Antiretrovirale lægemidler til behandling og forebyggelse af hiv-infektion hos voksne: 2016 Anbefalinger fra det internationale antivirale samfund – USA-panel. JAMA , 316 (2), 191-210. doi: 10.1001 / jama.2016.8900, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  4. HIV.gov. (2019, 16. august). En tidslinje for hiv og aids. Hentet fra https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/history/hiv-and-aids-timeline
  5. HIV.gov. (2019, 20. juli). Langtidsvirkende HIV-forebyggelsesværktøjer. Hentet fra https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/potential-future-options/long-acting-prep
  6. May, M. T., Gompels, M., Delpech, V., Porter, K., Orkin, C., Kegg, S., ... Sabin, C. (2014). Indvirkning på forventet levealder for HIV-1 positive individer af CD4-celletal og viral belastningsrespons på antiretroviral terapi. AIDS , 28 (8), 1193-1202. doi: 10.1097 / qad.0000000000000243, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  7. OraQuick. (n.d.). Oral HIV-testning derhjemme. Hentet fra http://www.oraquick.com/
  8. U.S. Food & Drug Administration. (2019, 8. april). FDA godkender første komplette regime med to lægemidler til HIV-inficerede patienter, der aldrig har modtaget antiretroviral behandling. Hentet fra https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  9. U.S. Food and Drug Administration. (2019, 3. oktober). FDA godkender andet lægemiddel til forebyggelse af hiv-infektion som led i den igangværende indsats for at afslutte hiv-epidemien. Hentet fra https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-second-drug-prevent-hiv-infection-part-ongoing-efforts-end-hiv-epidemic
  10. Verdens Sundhedsorganisation. (2019, 15. november). HIV / AIDS. Hentet fra https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
Se mere