Behandling af prostatacancer - afvejning af mulighederne

Ansvarsfraskrivelse

Hvis du har medicinske spørgsmål eller bekymringer, skal du tale med din sundhedsudbyder. Artiklerne på Health Guide understøttes af peer-reviewed forskning og information fra medicinske samfund og statslige agenturer. De er dog ikke en erstatning for professionel medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling.




Kræft er en af ​​de mest skræmmende diagnoser, som en person kan høre. Blandt mænd er prostatacancer en af ​​de mest frygtede. Det tvinger mænd til at konfrontere muligheden for at dø og risikoen for behandling, der frarøver dem deres vitalitet, selvom det redder deres liv. Når det er sagt, er meget af den frygt, som mænd føler over sygdommen, baseret på vedvarende misforståelser. Så lad os fjerne et par af dem nu.

For det første, mens omkring en ud af ni mænd vil modtage en prostatacancerdiagnose på et eller andet tidspunkt i deres liv, vil de fleste ikke dø af sygdommen. Dels skyldes det, at prostatakræft ofte ikke er aggressiv. Det betyder, at det vokser meget langsomt og måske ikke engang kræver behandling. Selv de mere aggressive former, der skal behandles, kan styres meget mere effektivt end tidligere, og der er nu en bred vifte af effektive muligheder.







kan jeg tage synthroid med mad

Vitaler

  • Der er et stadigt voksende udvalg af muligheder for behandling af prostatakræft.
  • Blandt disse er strålebehandling, kirurgisk fjernelse af prostata, immunterapi og hormonbehandling.
  • En håndfuld faktorer kræver nøje overvejelse, når de beslutter, om den rigtige tilgang til behandlingen er. Disse inkluderer en patients risikofaktorer, mål og værdier samt tumorstadium og komfortniveau med mulige bivirkninger.
  • Mænd, der konsulterer deres venner og familie om deres prostatakræft, er mere tilbøjelige til at vælge helbredende behandling.

For det andet er bivirkningerne ved behandling, herunder inkontinens og erektil dysfunktion, ikke så almindelige som de plejede at være. Og hvis disse og andre bivirkninger forekommer, er der nu mere effektive styringsmuligheder til rådighed til at håndtere dem.

Hvis du er blevet diagnosticeret med prostatakræft, er det vigtigt at lære alt hvad du kan. Ved hjælp af et sundt støttesystem og moderne medicin kan de fleste mænd komme igennem denne udfordrende tid i deres liv.





Grundlæggende om prostatakræft

Prostatakræft er den mest almindelige kræft hos mænd udover hudkræft. Det American Cancer Society (ACS) estimater (ACS, 2019) vil der være omkring 174.650 nye prostatakræftformer i 2019, og cirka 31.620 mænd vil dø af prostatakræft i år. Tidlig påvisning kan forbedre overlevelsen, men mange mænd med prostatakræft vil aldrig opleve symptomer, langt mindre dør af deres sygdom. Denne kendsgerning sammen med den angst, der er forbundet med diagnosen og bivirkningerne af behandlingen, gør screening af prostatakræft både kompliceret og kontroversiel.

Reklame





Over 500 generiske lægemidler, hver $ 5 pr. Måned

Skift til Ro Pharmacy for at få dine recept udfyldt for kun $ 5 pr. Måned hver (uden forsikring).





hvor lang tid holder et kondom, før det udløber
Lær mere

Det American Urological Association (AUA) anbefaler (Detection, 2018), at mænd i alderen 55-69 år deltager i fælles beslutningstagning, når de beslutter, om de skal screene for prostatakræft. Delt beslutningstagning er en proces, hvor sundhedsudbydere deler de bedste tilgængelige beviser og afvejer risici og fordele, så mænd kan træffe en informeret beslutning med deres sundhedsudbyderes support.

AUA anbefaler også, at beslutninger om screening af mænd i alderen 40-54 år individualiseres, idet risikofaktorer for prostatakræft (fx familiehistorie, afroamerikansk arv) tages i betragtning. AUA anbefaler ikke rutinemæssig screening før 40 år eller efter 70 år. Screening udføres ved måling af prostata-specifikt antigen (PSA) niveauer og kan også omfatte en digital prostata-eksamen.





Når en mand får en prostatacancerdiagnose, skal han og hans sundhedsudbyder beslutte, hvilken behandlingsmetode de vil følge for at maksimere behandlingsmål og livskvalitet. Hver enkelt persons mål og værdier skal vejes, når man træffer dette valg.

Behandlingsmuligheder for prostatakræft

Det er let at blive overvældet af antallet af behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for prostatakræft. Generelt kræver nogle få faktorer nøje overvejelse.

  • Tumorstadium : Det er fristende at tænke, at behandlingsmuligheder bestemmes af kræftstadiet, men dette er kun en faktor. Tumorstadiet tager højde for tumorstørrelse, PSA-niveau, Gleason Score (en score for, hvor unormal tumorcellerne er), og hvor langt tumoren har spredt sig.
  • Behandling bivirkninger : To af de mest relevante bivirkninger ved behandling af prostatacancer er erektil dysfunktion og urininkontinens. Disse bivirkninger kan have stor indflydelse på en mands livskvalitet og er vigtige faktorer ved afvejning af behandlingsmuligheder.
  • Alder og sundhed : Nogle mennesker, der er ældre og / eller har dårligt helbred, kan vælge at være mindre aggressive med behandlingen, fordi de er mere tilbøjelige til at dø af andre årsager end prostatakræft, mens andre stadig vælger mere aggressiv behandling.
  • Individuelle mål og værdier : Nogle mennesker foretrækker måske mindre aggressiv behandling for at undgå bivirkninger. Andre vælger måske mere aggressiv behandling, fordi de ikke kan lide angsten for ikke at vide, om deres kræft spredes.

Her er en oversigt over forskellige behandlingsmuligheder for prostatacancer.

Vågent ventetid og aktiv overvågning / aktiv overvågning

Udtrykkene opmærksom ventetid og aktiv overvågning / aktiv overvågning bruges ofte om hverandre, men de er faktisk to forskellige strategier.

Vågent ventetid er en strategi, der anvendes, når der ikke er nogen hensigt at helbrede prostatakræft. Patienter overvåges over tid og behandles, hvis de udvikler symptomer. Vågent ventetid bruges ofte hos mennesker med meget avanceret sygdom (når en kur ikke er mulig) eller hos mennesker med en forkortet forventet levealder af andre grunde. I disse tilfælde kan folk føle, at risikoen eller bivirkningerne ved behandlingen ikke er fordelene ved behandlingen værd.

Aktiv overvågning / aktiv overvågning bruges ofte i fase I eller fase II, de tidligere stadier af sygdommen. Over tid gennemgår patienter fysiske undersøgelser, PSA-tests og ofte prostata-ultralyd og / eller biopsier. sundhedsudbydere begynder kun behandling, hvis der er tegn på, at kræften skrider frem. I modsætning til vågent ventetid har aktiv overvågning / aktiv overvågning til formål at helbrede kræften. Det er designet til at minimere bivirkningerne hos mænd med langsomt voksende tumorer, der måske aldrig forårsager problemer, mens de kurerer kræft, der viser tegn på fremgang.

Radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi er en operation, hvor hele prostatakirtlen fjernes. Det bruges normalt til raske mennesker med stadium I eller II prostatacancer med det formål at helbrede kræften. Når kræften har spredt sig ud over prostatakirtlen (trin III eller højere), kan en radikal prostatektomi ikke helbrede kræften. Der er et par forskellige teknikker, der anvendes til denne operation, og nogle gange udfører urologer denne operation robotisk.

hvorfor gør retin-a min acne værre

Undersøgelser, der sammenligner radikal prostatektomi med stråling og aktiv overvågning / aktiv overvågning viser modstridende resultater. Nogle demonstrerer bedre overlevelse med radikal prostatektomi i trin I og II prostatacancer, mens andre ikke gør det. Bivirkninger af radikal prostatektomi inkluderer:

  • Komplikationer af selve operationen, såsom blødning, infektion, blodpropper og skade på nærliggende organer.
  • Erektil dysfunktion (ED): Mange mænd udvikler ED efter radikal prostatektomi. Nyere teknikker, der bevarer nerverne, kan være bedre, men antallet af ED er stadig højt. I mange tilfælde kan ED fra radikal prostatektomi være behandles effektivt med medicin (Qiu, 2016). Mange sundhedsudbydere ordinerer disse medikamenter til daglig brug som penile rehabilitering efter radikal prostatektomi.
  • Urininkontinens: Op til 63% af mændene udvikler en vis grad af urininkontinens efter radikal prostatektomi. Dette falder ofte over tid, men kan stadig være almindeligt år efter proceduren.
  • Penisforkortelse: Nogle mænd klager over en penisforkortelse på 1-2 cm (0,4-0,8 inches) efter operationen. Denne bivirkning er meget mindre almindelig end ED og urininkontinens.
  • Inguinal brok: Mænd kan have højere frekvenser af lyskebrok efter radikal prostatektomi.
  • Fækal inkontinens: Nogle mænd kan have fækal inkontinens efter radikal prostatektomi afhængigt af den kirurgiske teknik. Som med urininkontinens kan dette løse sig over tid.

Strålebehandling

Der er et par forskellige typer stråling, der kan behandle prostatakræft. Som med radikal prostatektomi bruges strålebehandling til mennesker, der ikke har kræft, der har spredt sig til lymfeknuder eller fjerne organer.

  • Ekstern strålebehandling (EBRT): Denne type stråling (ved hjælp af røntgenstråler) leveres fra en maskine uden for kroppen. Der er flere metoder, der bruges til at levere stråling til prostata så præcist som muligt og begrænse skader på omgivende væv.
  • Brachyterapi: Denne type stråling leveres af små frø, omtrent på størrelse med et riskorn, der placeres direkte i prostata. Disse frø frigiver stråling i prostata i løbet af flere uger til måneder. Brachyterapi kan også levere højere doser af stråling i løbet af få dage, selvom dette er mindre almindeligt. I nogle tilfælde kan brachyterapi kombineres med EBRT.

Ligesom radikal prostatektomi kan strålebehandling for prostatacancer også forårsage bivirkninger.

  • ED: Strålebehandling forårsager mindre ED end radikal prostatektomi på kort sigt, men erektil funktion falder over tid. I mange tilfælde kan ED fra strålebehandling være behandles effektivt med medicin (Crossroads, 2015).
  • Urininkontinens: Strålebehandling kan også forårsage urininkontinens, men mindre end radikal prostatektomi.
  • Fækal inkontinens: Strålebehandling forårsager mere rektal inkontinens end radikal prostatektomi.
  • Betændelse: Strålebehandling forårsager skade på omgivende væv og organer, som kan omfatte blæren (blærebetændelse), endetarmen og anus (proctitis) og tarmene (enteritis). Dette kan forårsage diarré, rektal smerte og blødning, urinhastighed og blod i urinen (hæmaturi).

Hormonbehandling

Testosteron og dihydrotestosteron (DHT) får prostataceller til at vokse. Vi kan stoppe prostatakræft i at vokse eller endda krympe den ved at sænke disse hormoner i kroppen. Hormonbehandling kaldes også androgen deprivation therapy (ADT), fordi det fratager kroppen (og kræften) mandlige hormoner, kaldet androgener.

Der er et par forskellige metoder, der bruges til at sænke androgenniveauet.

naturlige måder at forstørre penislængden på
  • GnRH-agonister (gonadotropinfrigivende hormon): Dette er lægemidler, der får hjernen til at stoppe med at signalere testiklerne om at producere androgener. Eksempler på GnRH inkluderer leuprolid (Leupron), goserelin (Zoladex), buserelin og degarelix Frigamon).
  • Androgenreceptorblokkere: Disse lægemidler blokerer androgener fra at binde sig til receptorer på celler. Nogle eksempler inkluderer Flutamid (Eulexin), bicalutamid (Casodex), nilutamid (Nilandron), enzalutamid (Xtandi) og apalutamid (Erleada).
  • Enzymblokkere: Disse lægemidler blokerer de enzymer, der er nødvendige for at fremstille androgener. Nogle eksempler inkluderer abirateronacetat (Zytiga) og ketoconazol (Nizoral).
  • Orchiectomy: Dette er kirurgisk fjernelse af begge testikler. Da testiklerne producerer det meste af kroppens androgener (mandlige hormoner), sænker dette niveauet til næsten nul.

Bivirkninger af ADT er relateret til ekstremt lave niveauer af testosteron og er forudsigelige. ADT kan forårsage:

  • ED
  • Lav libido
  • Tab af muskelmasse og styrke
  • Vægtøgning
  • Varmt blink
  • Osteoporose og knoglebrud
  • Depression
  • Anæmi
  • Højt kolesterol-ADT kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme

Kemoterapi

Kemoterapi bruges ikke så ofte til prostatacancer, som det er for mange andre kræftformer. Det bruges normalt, når prostatakræft ikke reagerer på ADT. Lægemidler, der anvendes i kemoterapiregimer til avanceret prostatacancer er docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana), mitoxantron (Novantrone), estramustin (Emcyt). Bivirkninger svarer til kemoterapibivirkninger i andre kræftformer:

  • Hårtab
  • Mundsår
  • Mistet appetiten
  • Kvalme og opkast
  • Diarré
  • Øget risiko for infektioner
  • Let blå mærker eller blødning
  • Træthed

Nogle af disse bivirkninger kan behandles. For eksempel er nogle medikamenter effektive til behandling af kvalmeinduceret kvalme. Hårtab kan mindskes ved at bære en kølehætte, der reducerer cirkulationen til hovedbunden under kemoterapiinfusioner.

Kryoterapi (kryokirurgi)

Kryoterapi (også kaldet kryokirurgi) bruger kryoprober til at fryse prostata og ødelægge kræftceller. Det betragtes som en eksperimentel behandling og bruges ikke almindeligt. Der er stadig mange spørgsmål om dets sikkerhed og effektivitet sammenlignet med radikal prostatektomi og strålebehandling. Det er dog muligt, at det vil være en anden standardbehandling for prostatakræft i fremtiden.

Prostatacancer vaccine

Sipuleucel-T (Provenge) injektion (Anassi, 2011) er en vaccine designet til at hjælpe kroppen med at bekæmpe kræftceller med sit eget immunsystem. Specielle immunceller, kaldet dendritiske celler, fjernes fra kroppen og inkuberes med et protein kaldet Proteinsyre Phosphatase (PAP). PAP er lavet af prostatacancerceller. Når cellerne sættes tilbage i kroppen, stimulerer de kroppens immunsystem til at bekæmpe kræften.

Sipuleucel-T anvendes til avanceret prostatacancer, der ikke reagerer på ADT. Det har ikke vist sig at helbrede prostatakræft, men det kan forlænge overlevelsen hos nogle mænd. Immunterapi, der stimulerer kroppens immunsystem til at bekæmpe kræft, er et spændende område, der udvikler sig hurtigt. Håbet er, at kræftbehandlinger fremover vil være mere effektive med færre bivirkninger, når kræft er målrettet mere præcist.

At modtage en prostatacancerdiagnose kan være skræmmende og udfordrende. Der er mange valg, der skal træffes, og det er utroligt svært at forudsige, hvordan tingene vil blive. Det er vigtigt at få forbindelse med en urolog, der har ekspertise i behandling af prostatacancer. En konsultation med en strålingsonkolog er også vigtig, selvom nogle mænd vælger et behandlingsregime, der ikke inkluderer stråling.

De fleste mennesker finder støtte fra deres venner og familier som afgørende, når de navigerer efter en kræftdiagnose og -behandling. Det er især vigtigt at involvere romantiske partnere i diskussionen, da de ofte er dit primære støttesystem, og de kan også blive påvirket af sygdommen eller dens behandling. Med et godt supportsystem, et godt medicinsk team og den rigtige uddannelse kan du bedre navigere i livet med prostatakræft.

Referencer


  1. Anassi, E. A., & Ndefo, U.A. (2011). Sipuleucel-T (Provenge) injektion: Det første immunterapi middel (vaccine) mod hormon-ildfast prostatakræft. P&T , 36 (4), 197–202. Hentet fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
  2. Påvisning af retningslinjer for prostatacancer fra American Urological Association Education and Research, Inc. (2018). Tidlig påvisning af prostatakræft (2018). American Urological Association . Hentet fra https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline
  3. Incrocci, L. (2015). Strålebehandling mod prostatakræft og seksuel sundhed. Translationel andrologi og urologi , 4 (2), 124-130. doi: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.08, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl er s / PMC4708125 /
  4. Qiu, S., Tang, Z., Deng, L., Liu, L., Han, P., Yang, L., & Wei, Q. (2016). Sammenligninger af regelmæssig og on-demand regime af PED5-er til behandling af ED efter nervesparende radikal prostatektomi for prostatacancer. Videnskabelige rapporter , 6 . doi: 10.1038 / srep32853, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27611008
  5. The American Cancer Society Medical and Editorial Content Team. (2019). Nøglestatistikker for prostatakræft. Hentet fra https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html.
Se mere